Screening Boala Varicoasa
Pentru o evaluare corecta ca rugam sa raspundeti cat mai sincer la intrebarile de mai jos
Screening Boala Varicoasa

Date Personale

Nume:
Prenume:
Telefon:
Localitate:
Adresa Email:
Mediu




Pentru o evaluare corecta ca rugam sa raspundeti
cat mai sincer la intrebarile de mai jos

Activitatea dvs. zilnica presupune:





1. Varsta dvs.:
2. Sexul:
3. Ati avut / Aveti?:









4. Care dintre urmatoarele pozitii amelioreaza simptomele dvs.?





5. Care dintre urmatoarele va inrautateste simptomatomele?




6. Ce fel de tratamente ati facut pana acum?








7. Cum puteti descrie starea piciorelor dvs?






8. Aveti in familie persoane care .....? Mentionati cine!



Mentionati cine:

9. Vi se umfla des picioarele?


10. Va rugam bifati in casuta corespondentul picioarelor dvs.


 


 

 


 


 

 


 


 


 





 
 
Clinica de Chirurgie Vasculara - Screening Boala Varicoasa | Sitemap |
Copyright 2017 - Toate drepturile rezervate
Apasati Esc pentru a inchide